受邀做了精华的大会陈诉。李强教诲以春节时刻广受迎接的片子《热辣滚烫》为引子，通过几位名流的减肥食谱，引入了本次演讲的焦点议题——“碳水化合物，真相是咱们的仇人依旧友人？”，激发与会职员热议，现将重要实质提炼如下。

　　减肥是今世社会平凡眷注的话题，要害正在于热量摄入与打发的平均。浩繁筹议划一证实，操纵热量摄入是实行永久体重照料的有用处径。然而，闭于删除脂肪摄入依旧碳水化合物摄入更能促使减肥，尚存正在争议。

　　• CARMEN筹议是饮食中碳水化合物与脂肪的比例以及单糖/复合碳水化合物对体重和血脂影响的随机比较试验。结果显示，正在调理饮食中碳水化合物与脂肪比例时，删除脂肪摄入量能有用消浸体重和体脂。筹议还发掘，无论是单糖依旧复合碳水化合物的减少，对体重的影响并没有明显差别。

　　• British Journal of Nutrition楬橥的一项筹议显示饮食，能量范围和运动都有帮于超重和肥胖受试者的体重减轻，并删除代谢归纳征。

　　• Ann Intern Med上楬橥的筹议显示，低碳水与低脂肪饮食对减肥和消浸血汗管危害成分（体重、血脂）均有用率。

　　• 韩国前瞻性社区队伍筹议显示，纵然卵白质的绝对摄入量不是很大，卵白质/碳水化合物摄入的比率减少也大概会减少代谢疾病的危机。

　　• 戒备日自己群肥胖的最佳饮食脂肪与碳水化合物比例筹议显示，正在非肥胖胰岛素敏锐的受试者中，删除脂肪摄入比删除碳水化合物摄入日常更有用地戒备肥胖。

　　这些筹议归纳证实，删除脂肪摄入、合理调理碳水化合物布局、连合能量范围和运动，以及细心卵白质与碳水化合物的摄入比例，都是实行体重照料和消浸代谢疾病危机的有用战术。

　　以每天摄入热量2000cal为本原，碳水化合物范围性饮食形式重要包罗3类，适量碳水化合物饮食、低碳水化合物饮食、极低碳水化合物饮食（图1）。那么，哪一种形式是最适宜的呢？

　　李强教诲通过阐述体重获益、血汗管危机、糖尿病危机、毕命危机四个方面，最终得出适度碳水饮食优于低碳水饮食的结论。

　　鸠集阐述显示，范围碳水化合物饮食给2型糖尿病（T2DM）患者带来的体重获益寻常鸠集正在饮食企图发端的前6个月，之后范围碳水饮食所带来的获益会慢慢低落饮食，到第12个月，这种获益根基与中等碳水饮食僵持平饮食。

　　纳入35项筹议的Meta阐述结果显示（图2）：干与6个月时，碳水化合物的范围量与体重降幅呈剂量依赖性相闭；干与12个月时，碳水化合物的范围量与体重降幅体现U型相闭，且适量碳水化合物饮食使得体重降幅最大。

　　一项纳入26个临床试验的鸠集阐述显示，正在差异碳水化合物比例的糖尿病患者中存正在一条“U型”弧线%来自碳水化合物的节点，糖尿病患者得到了最大的LDL-C降幅（mean difference：-13.5mg/dl，95%Cl：-21.3~-5.8mg/dl）。这证实中等碳水饮食对待消浸LDL-C成效优于极低碳水饮食。

　　PREDIMED和CORDIOPREV筹议诀别显示，适量碳水化合物饮食或许使重要血汗管不良事项（MACE，急性心肌梗死、卒中或血汗管毕命）危机消浸31%（HR=0.69，95%CI：0.53~0.91）；复合血汗管事项（心肌梗死、血运重筑、卒中，表周动脉疾病和血汗管毕命）危机消浸27%（HR=0.73，95%CI：0.55~0.97）。

　　中国健壮与养分考察（CHNS）筹议是一项正正在举行的多用处纵向队伍筹议，筹议结果显示，碳水化合物摄入的能量百分比与新发糖尿病之间存正在U型相闭，摄入正在49%~56%时，新发糖尿病的危机最低（图3）。

　　因为碳水化合物对保护平常的心理性能至闭苛重，包罗大脑和中枢神经体系的重要燃料打发、水溶性维生素和矿物质以及纤维的根源等饮食，是以不保举极低的碳水化合物炊事。

　　李强教诲先容了ARIC筹议（Atherosclerosis Risk in Communities），这是一项正在美国四个社区中正正在举行的血汗管危害成分的前瞻性瞻仰性筹议，共纳入15428例45~64岁人群。结果显示，碳水化合物的供能比和全因毕命之间体现U型相闭（图4）。

　　团结ARIC和PURE队伍亦显示碳水化合物的摄入比例与全因毕命率呈U型相闭（图5）。

　　李强教诲还先容了另一项筹议，筹议显示，低碳水化合物饮食与超重或肥胖的大概性更大，从碳水化合物中打发47%~64%的能量危机最低。并且正在已楬橥的筹议中，出席者正在低碳水化合物饮食时的体重减轻重要与热量摄入的删除和饮食韶华的耽误相闭，与碳水化合物含量的删除无直接闭系。

　　碳水化合物，为Cx(H2O)y布局，品种繁多，其分子布局、物理本质、消化性子、养分性能均拥有很高的异质性。很多相闭碳水化合物的筹议，其结果不划一以至相反，除人群差别表，碳水化合物的异质性也是大概的一大源由。

　　每天减少15克全谷物会使全因毕命低落6%、冠心病发病率低落7%、2型糖尿病危机低落12%、结直肠癌危机低落3%（图6）。

　　多项筹议皆证实，碳水化合物的质地对健壮有着明显影响。加纳和韩国的筹议显示，炊事中高质地碳水化合物的摄入与消浸肥胖和高血压危机相干。进一步的Meta阐述指出，与高碳水化合物饮食比拟，以大米和精造谷物为主的饮食形式大概减少肥胖危机。

　　日本的筹议夸大了高纤维与碳水化合物比例（F:C-R）对体重和代谢健壮的主动效率，证实这一比例的进步与体重、瘦体质地、空心胰岛素程度和胰岛素拒抗指数（HOMA-IR）的明显消浸相闭im电竞。

　　PREDIMED-Plus试验的前瞻性阐述也维持这一点，证实通过减少生果、蔬菜、豆类、鱼和坚果的摄入，同时删除精造谷物、增添糖和含糖饮料，能够改革代谢归纳征成年人的血汗管健壮目标。

　　李强教诲正在演讲中夸大，碳水化合物的多样性和异质性请求咱们正在饮食中做出明智采用。正在能量过剩集体存正在的本日，简便糖和易于摄取的碳水化合物大概加重代谢担任，而炊事纤维则因其正在肠道中的健壮优点而受到尊崇。李强教诲指导，成年男性的炊事纤维保举摄入量约为38克，女性略低，但目前很多人的摄入量远低于这一法式。李强教诲提倡通过蔬菜、全生果和全谷物等天然食品根源减少炊事纤维摄入。只须掌管好炊事中碳水化合物的比例与质地，就能够化敌为友。

　　碳水化合物是人体一定的养分素，而减重的要害正在于操纵其摄入量并采用高质地根源，而不是纯朴的“少吃”。提倡人们应坚持适量碳水化合物摄入，优先采用全谷物和富含纤维的食品，并细心炊事纤维的摄入，以维持肠道健壮和完全代谢，从而正在减重和保护健壮中找到平均。

　　• 深圳大学总病院药物/医疗东西临床试验伦理委员会主任委员、内科与诊断学教研室主任、内渗透代谢病科主任。

　　• 担当寰宇谋划教材：本科生《内科学》（第8~10版）、八年造《内科学》（第3~4版）、筹议生《内渗透内科学》（第2版）、住院医师《内科学内渗透科分册》等12部教材副主编或编委。

　　• 编缉专家共鸣或指南3部，投入指南或专家共鸣24部，个中3部为英文指南。

　　• 兼任中国暮年医学学会内渗透代谢分会副会长、中国医药指导协会糖尿病专业委员会副主任委员、中华医学会内渗透学会第十届常委、中国医师协会内渗透代谢病科医师分会第一至第四届常委、中国抗癌协会肿瘤内渗透学会常委等。

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